KARTA UCZESTNICTWA W BADANIACH BIEGŁOŚCI
Nr…….../………..

organizowanych w dniach ……………………………………..

Zgłaszam do udziału w (prosimy odpowiednio zaznaczyć): 

Pomiary hałasu w środowisku pracy         Pomiary hałasu w pomieszczeniach mieszkalnych

,     Pomiary drgań w środowisku pracy
.

Nazwa i adres klienta: ……………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………….

nr tel. ……………………………………..nr fax. ……………………………………………….

NIP ……………………………………….e-mail ...……………………………………………..

Przewidywany wykonawca pomiarów (imię i nazwisko, stanowisko) ……………………...…...

…………………………………………………………………………………………………….

nr tel. ……………………………………..e-mail………………………………………………...

Aparatura pomiarowa (producent, typ):

miernik/analizator ………………………………… mikrofon .………………………………….

czujnik drgań …………………….……………….. kalibrator …………………………………..

Informacja gdzie i komu należy przekazać raport z badań:

…………………………………………………………………………………………...………..

…………………………………………………………………………………………...………..

Zobowiązuję się do dokonania wpłaty w kwocie określonej w zawiadomieniu na konto organizatora po wykonaniu pomiarów w ramach badań biegłości.

																				           ....................................................................

									     Data, podpis

Wypełniony formularz prosimy przesłać na adres: 

WSSE w Rzeszowie Oddział Laboratoryjny w Tarnobrzegu
Laboratorium Hałasu i Wibracji
ul. 1-go Maja 5, 39 – 400 Tarnobrzeg

e-mail: lhiw.tarnobrzeg@wsse.rzeszow.pl

Uwaga: Prosimy o nie przesyłanie kart faxem z uwagi na późniejsze problemy z odczytaniem zawartych w nich danych.